Osteocondrite dissecante
Lesão do osso que fica logo abaixo da cartilagem, em geral no côndilo interno do fêmur. O fragmento pode continuar firme no lugar ou se soltar dentro da articulação. Aparece com mais frequência em adolescentes e atletas jovens.
Sintomas mais comuns
- 01Dor vaga no joelho ligada à atividade, difícil de localizar no começo
- 02Inchaço leve que aparece depois do esporte
- 03Travamento, estalo ou sensação de algo solto quando o fragmento se desprende
- 04Falseio ou insegurança em mudanças de direção
- 05Mancar depois de treinos longos, sem lembrança de trauma
O que é osteocondrite dissecante
A osteocondrite dissecante é uma lesão do osso subcondral, a camada de osso que fica logo abaixo da cartilagem que reveste a articulação. Uma área desse osso perde suporte e, junto com a cartilagem que está por cima, pode se soltar aos poucos.
No joelho, cerca de 7 em cada 10 lesões aparecem numa área específica: a face lateral do côndilo interno do fêmur. Também acontece na patela e no côndilo externo, com menos frequência.
O nome tem uma parte enganosa. O sufixo indica inflamação, e o processo não é inflamatório. A causa exata segue sem explicação fechada, e a hipótese com mais apoio combina microtraumas repetidos com fatores de irrigação sanguínea do osso e predisposição individual.
Quem costuma ter
A forma mais comum é a juvenil, em adolescentes entre 10 e 15 anos que ainda têm as cartilagens de crescimento abertas. Atletas jovens de esportes com impacto repetido, como futebol, basquete e ginástica, formam boa parte dos casos.
Existe também a forma adulta, diagnosticada depois do fechamento das cartilagens de crescimento. Ela tem prognóstico pior: a capacidade de consolidação do osso é menor e a chance de precisar de cirurgia aumenta.
- Idade entre 10 e 15 anos na forma juvenil, com predomínio em quem pratica esporte o ano inteiro
- Participação em uma só modalidade sem períodos de descanso, o que concentra a mesma carga
- Histórico familiar em parte dos casos
- Formas adultas, diagnosticadas em geral entre 20 e 40 anos
Sintomas e diagnóstico
No começo a queixa é frustrante de investigar: dor difusa ligada à atividade, sem trauma que explique, às vezes com inchaço leve depois do treino. Muitos adolescentes passam meses sendo tratados como dor de crescimento antes do diagnóstico.
Quando o fragmento se solta, o quadro muda de cara. Aparecem travamento, estalos e a sensação de algo se movendo dentro do joelho.
A radiografia é o primeiro exame e precisa incluir a incidência de túnel, feita com o joelho dobrado, porque a lesão fica numa região que as radiografias comuns escondem. A ressonância magnética define o tamanho, avalia se o fragmento está estável e é o exame que orienta a decisão de tratamento.
Tratamento
Lesão estável em jovem
Suspensão do impacto e do esporte por 3 a 6 meses, com controle por imagem. Em parte dos casos entra restrição de carga ou imobilização por período curto. A maioria consolida nesse caminho.
Estímulo à consolidação
Perfurações no osso feitas por artroscopia, usadas quando a lesão estável não cicatriza com o tratamento conservador. O objetivo é aumentar o aporte de sangue na área.
Fixação do fragmento
Indicada quando o fragmento está solto mas ainda tem osso de boa qualidade. Preservar a superfície original costuma dar resultado melhor que retirá-la.
Restauração da cartilagem
Reservada a crateras com fragmento inviável. Envolve técnicas como transplante osteocondral e cultura de condrócitos, escolhidas conforme tamanho da lesão, idade e demanda.
O manejo das lesões estáveis em adultos é controverso. Alguns serviços mantêm o tratamento conservador por meses, outros indicam cirurgia mais cedo por causa da menor chance de consolidação. Não existe consenso fechado sobre o melhor caminho nesse grupo.
O que esperar a longo prazo
Lesões juvenis estáveis tratadas cedo têm bom prognóstico, com retorno ao esporte na maioria dos casos. O tempo de afastamento incomoda, e é justamente o que permite a consolidação.
Lesões grandes, instáveis ou diagnosticadas na vida adulta aumentam o risco de desgaste da articulação com o passar dos anos, porque a superfície da cartilagem fica irregular. Acompanhamento periódico e manutenção de força fazem parte do plano mesmo depois da alta.
Os 4 estágios da osteocondrite dissecante
Os estágios descrevem o quanto o fragmento se soltou do osso, com base na ressonância magnética e no que se vê na artroscopia. Existem várias classificações em uso, e os números nem sempre coincidem entre elas.
Estágio I — lesão estável
O osso logo abaixo da cartilagem está alterado, e a cartilagem que o recobre continua lisa e íntegra. Não há linha de líquido separando o fragmento. É o estágio com melhor chance de consolidar sozinho, principalmente em quem ainda tem as cartilagens de crescimento abertas.
Tratamento sem cirurgia, com suspensão de impacto e esporte por 3 a 6 meses e acompanhamento por imagem. Boa parte dos casos em adolescentes cicatriza nesse caminho.
Página completa sobre o estágio i →Estágio II — separação parcial
Surge uma fissura na cartilagem e o fragmento começa a se separar do osso, ainda preso em parte dele. A ressonância pode mostrar líquido de permeio em um trecho da interface.
A conduta é individual. Em jovens com crescimento em curso ainda se tenta o tratamento conservador; nos demais, procedimentos como perfurações para estimular a consolidação entram em discussão.
Página completa sobre o estágio ii →Estágio III — fragmento destacado no leito
O fragmento se soltou por completo do osso, mas continua dentro da cratera, como uma tampa mal encaixada. A ressonância costuma mostrar uma linha de líquido contornando toda a interface. Sintomas mecânicos, como estalos e travamento, ficam mais frequentes.
Costuma ter indicação cirúrgica. Quando o fragmento tem osso viável, a preferência é fixá-lo em vez de retirá-lo, para preservar a superfície da articulação.
Página completa sobre o estágio iii →Estágio IV — fragmento solto dentro do joelho
O fragmento se desprendeu e passa a circular pela articulação como corpo livre, deixando uma cratera exposta no côndilo. É o estágio que mais provoca travamento e bloqueio do movimento.
Cirurgia. A escolha entre fixar o fragmento, retirá-lo ou tratar a cratera com técnicas de restauração de cartilagem depende do tamanho da lesão, do estado do fragmento e da idade.
Página completa sobre o estágio iv →Quando procurar avaliação
- Adolescente ativo com dor no joelho que persiste por mais de 4 a 6 semanas
- O joelho trava e não estica por completo
- Inchaço que se repete depois de cada treino
- Dor que continua mesmo com redução do esporte
Perguntas frequentes
Osteocondrite dissecante tem cura?
Lesões estáveis em adolescentes com crescimento em curso consolidam na maior parte dos casos com suspensão do esporte por alguns meses. Lesões instáveis ou de adultos costumam precisar de cirurgia, e o resultado depende do tamanho e do estado do fragmento.
Osteocondrite dissecante é comum em que idade?
A forma mais frequente aparece entre 10 e 15 anos, em adolescentes que praticam esporte com regularidade. Existe também a forma adulta, diagnosticada em geral entre 20 e 40 anos, com menor capacidade de consolidação.
Precisa parar de jogar por causa da osteocondrite dissecante?
Nas lesões estáveis, sim, e por um período longo: costuma ser de 3 a 6 meses sem impacto. É esse afastamento que dá chance de o osso consolidar. Manter o esporte com dor tende a transformar uma lesão estável em instável.
Osteocondrite dissecante aparece no raio-X?
Muitas vezes sim, desde que o exame inclua a incidência de túnel, feita com o joelho dobrado. As radiografias comuns podem esconder a lesão, que fica numa região específica do côndilo. A ressonância complementa e mostra se o fragmento está estável.
Qual a diferença entre osteocondrite dissecante e condromalácia?
A condromalácia é uma alteração da cartilagem, que amolece e fissura, sem soltar fragmento de osso. A osteocondrite dissecante começa no osso abaixo da cartilagem e pode se destacar formando um corpo livre. São problemas distintos, com tratamentos diferentes.
Osteocondrite dissecante causa artrose no futuro?
Aumenta o risco, sobretudo em lesões grandes, instáveis ou diagnosticadas na idade adulta. Lesões pequenas que consolidaram bem na adolescência têm risco bem menor. O acompanhamento ao longo dos anos existe justamente para vigiar isso.