Osteonecrose
Morte de uma área de osso por falta de circulação, que na ressonância aparece como uma região bem delimitada.
Em resumo
Onde ocorre
Com mais frequência no côndilo medial do fêmur, a parte de dentro e de baixo do osso da coxa, logo abaixo da cartilagem.
Sempre causa sintomas?
Costuma doer, e a dor tem características próprias: início súbito, sem trauma que explique, com piora à noite e ao apoiar o peso. Áreas pequenas em outras regiões do osso podem ser achado incidental e silencioso.
Próximo passo: Este é um achado que pede consulta com ortopedista de joelho, porque a conduta depende do tamanho e do estágio da lesão.
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Osteonecrose descreve uma região de osso que perdeu suprimento de sangue e deixou de ser viável. No joelho, a forma mais comum aparece em pessoas acima dos 55 anos, no côndilo medial do fêmur, com dor que começa de repente. Outra forma vem associada a corticoide, álcool, quimioterapia e algumas doenças do sangue.
A forma chamada de espontânea do joelho tem hoje uma explicação diferente da original. Boa parte desses casos parece começar como uma fratura por insuficiência do osso subcondral, e não como um problema primário de circulação. O nome permaneceu por tradição.
O que mais pesa no prognóstico é o tamanho da área e se a superfície do osso abaixo da cartilagem colapsou ou não. Lesões pequenas com superfície preservada têm boa chance de melhorar com redução de carga e acompanhamento. Lesões grandes com colapso costumam evoluir para desgaste do compartimento.
O tratamento inicial em muitos casos envolve reduzir a carga sobre a perna por semanas, controlar a dor e acompanhar com imagem. Procedimentos variam conforme o estágio, indo de descompressão a cirurgias que substituem a superfície articular, e a escolha é bem individual.
Vale mencionar a história de uso de corticoide em doses altas, de quimioterapia ou de doença falciforme na consulta, porque isso muda a hipótese e às vezes leva a investigar outras articulações.
Perguntas frequentes
Osteonecrose no joelho é o mesmo que edema ósseo?
Não, embora as duas coisas apareçam juntas na ressonância. O edema é líquido dentro do osso e pode ter várias causas. A osteonecrose tem um padrão próprio, com uma área delimitada de osso não viável.
Osteonecrose do joelho leva sempre à prótese?
Não. Lesões pequenas, encontradas cedo e sem colapso da superfície, podem estabilizar com tratamento conservador. Lesões extensas com colapso têm evolução mais desfavorável, e aí a discussão cirúrgica ganha peso.
Preciso ficar sem apoiar o peso?
Em várias situações a redução temporária de carga faz parte do tratamento, com muletas por algumas semanas. A dose exata dessa restrição é definida por quem acompanha o caso, e varia com o tamanho da lesão.